Спермограма партнера в програмі ЕКЗ НСЗУ: коли вона обов’язкова і що відбувається при поганих показниках
Для багатьох чоловіків спермограма здається формальним аналізом перед ЕКЗ. Але її результат допомагає лікарю зрозуміти особливості чоловічого фактора та обрати відповідний спосіб запліднення — класичне ЕКЗ або ІКСІ. Тому важливо знати, що показує дослідження і як його результат може вплинути на лікування.
Якщо ви розглядаєте безоплатну програму ЕКЗ в Україні, заздалегідь уточніть у клініці перелік необхідних обстежень та умови участі в ній.
Чому спермограма партнера обов’язкова для програми НСЗУ
У вимогах НСЗУ на 2026 рік спермограма окремо не зазначена як обов’язковий аналіз. Водночас пакет передбачає обстеження пари для підтвердження показань до лікування безпліддя, отримання сперми чоловіка, її спеціальну обробку та підготовку до запліднення. Для цього передбачені як звичайне ЕКЗ, так і ІКСІ.
Тому спермограма потрібна для оцінки чоловічого фактора та вибору тактики лікування. У разі використання донорської сперми вимоги до обстеження партнера потрібно уточнювати окремо.
Що оцінює спермограма і які показники важливі для ЕКЗ
Спермограма оцінює кількість, рухливість і форму сперматозоїдів. Референсні значення ВООЗ не визначають фертильність самі по собі, тому результат оцінюють комплексно.
| Показник | Норма ВООЗ | Важливо для ЕКЗ | Клінічне значення |
| Об’єм | ≥1,4 мл | Низький об’єм потребує оцінки причини | Впливає на загальну кількість сперматозоїдів |
| Концентрація | ≥16 млн/мл | Зниження може вказувати на чоловічий фактор | Кількість сперматозоїдів в 1 мл |
| Загальна кількість | ≥39 млн | Оцінюють разом із концентрацією | Загальне число сперматозоїдів |
| Прогресивна рухливість | ≥30% | Низькі значення можуть ускладнювати звичайне ЕКЗ | Сперматозоїди, що рухаються вперед |
| Загальна рухливість | ≥42% | Значне зниження може впливати на вибір методу | Усі рухливі сперматозоїди |
| Морфологія | ≥4% | Оцінюють разом з іншими показниками | Частка сперматозоїдів нормальної форми |
Рухливість також може позначатися як A/B/C/D: від прогресивного руху до нерухомості. MAR-тест виявляє антиспермальні антитіла й оцінюється окремо.
Як підготуватися до здачі спермограми: правила, які впливають на результат
Перед аналізом важливо дотримуватися кількох правил:
- утримання – зазвичай 2-7 днів;
- алкоголь – бажано виключити перед дослідженням;
- перегрів – уникати сауни, гарячих ванн і сильного перегріву;
- хвороба – після високої температури або гострого захворювання показники можуть тимчасово змінитися;
- ліки та добавки – повідомити про них лікаря;
- збір матеріалу – отримати весь еякулят, щоб не спотворити результат;
- доставка – у разі збору вдома дотримуватися вимог лабораторії та не допускати перегріву чи охолодження зразка.
Порушення правил підготовки впливає на об’єм, концентрацію та рухливість сперматозоїдів. За поганого результату лікар призначає повторну спермограму.
Що відбувається, якщо спермограма погана: вибір методу ЕКЗ або ІКСІ
Погана спермограма не означає, що ЕКЗ неможливе. Метод запліднення обирають з урахуванням показників сперми та попереднього досвіду лікування.
Можливі три сценарії:
- Показники близькі до норми ВООЗ → можливе класичне ЕКЗ.
- Якщо є виражені порушення сперми або попереднє порушення запліднення, то може застосовуватися ІКСІ. За низького запліднення <25% ІКСІ в одному дослідженні підвищила показник запліднення до 60% проти 22% при звичайному ЕКЗ.
- Якщо використання сперми партнера неможливе або є медичні показання, лікар може розглянути донорську сперму.
За відсутності чоловічого фактора або попередньої невдачі запліднення ІКСІ не використовують автоматично.
Розширені дослідження сперми: ДНК-фрагментація та MAR-тест
Звичайної спермограми іноді недостатньо для оцінки чоловічого фактора. Додаткові дослідження призначаються залежно від анамнезу та результатів попереднього лікування.
- MAR-тест оцінює наявність антиспермальних антитіл;
- тест на фрагментацію ДНК сперматозоїдів показує частку сперматозоїдів з пошкодженнями ДНК;
- результати фрагментації залежать від методу дослідження, тому показники різних лабораторій не можна безпосередньо порівнювати;
- на характеристики сперми можуть впливати вік, інфекції, температура, куріння, деякі захворювання та спосіб життя;
- у разі повторних невдач ЕКЗ або інших показань лікар може вирішити, чи потрібні розширені дослідження.
Для тестів на фрагментацію ДНК немає одного універсального порогового значення для всіх лабораторних методів. Тому конкретний результат потрібно інтерпретувати разом із методом дослідження та клінічною ситуацією.
Чи можна покращити показники спермограми перед протоколом ЕКЗ
Деякі зміни способу життя можуть допомогти покращити окремі показники сперми. Але результат залежить від причини порушень.
Перед протоколом ЕКЗ варто:
- відмовитися від куріння;
- обмежити алкоголь;
- підтримувати здорову вагу;
- регулярно займатися фізичною активністю;
- уникати перегріву яєчок;
- налагодити сон;
- збалансувати харчування;
- обговорити з лікарем прийом антиоксидантів та інших добавок;
- лікувати виявлені інфекції та захворювання;
- повідомити лікаря про ліки, які приймає чоловік.
Повний цикл сперматогенезу триває приблизно 2-3 місяці, тому зміни способу життя не дають миттєвого результату. За цей час можуть змінитися концентрація та рухливість сперматозоїдів, але ступінь покращення індивідуальний.
Якщо ви готуєтеся до ЕКЗ, у медичній клініці «Гармонія Здоров’я» обговоріть результати спермограми з фахівцем і уточніть, чи потрібна додаткова підготовка. Клініка працює понад 15 років, співпрацює з НСЗУ, має власну лабораторію та діагностичний центр.